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上海交大新华医院研究提示新冠肺炎肝损伤可用

     《柳叶刀》发表99例新冠肺炎临床研究,43例患者出现了不同程度的肝功能生化试验异常,有1例表现其为突出,血清转氨酶显著升高(ALT-7590-U/L,AST-1445-U/L)。75例患者观察到血清乳酸脱氢酶的升高,13例有血清肌酸激酶的升高的情况。

 
    复旦大学中山医院最新研究发现:新冠病毒可与胆管细胞结合导致胆管功能障碍,而胆管上皮细胞在肝再生和免疫反应中作用关键。另外,新冠肺炎患者出现肝功能异常也可能是与治疗中使用的药物有关,或由肺炎引起的全身性炎症反应所致。新冠病毒引起的炎性细胞因子风暴综合征是一种危及生命的疾病,细胞因子风暴综合征的临床表现包括肝脏肿大以及血清转氨酶和胆红素升高,严重者甚至血氨升高、肝性脑病。
 
    重症肺炎患者伴随的低血氧、低血压状态,以及肠道菌群紊乱及其相关内毒素血症、高氨血症等与患者血清转氨酶和肌酶增高有关。当然也要关注药物性肝损伤。目前常用的抗病毒药物洛匹那韦/利托那韦主要经肝脏代谢,最常见不良反应包含肝功能异常。治疗对于已存在肝损伤的患者,可导致患者发生肝功能异常的风险增大。因此,对于合并基础肝病的新冠肺炎患者,必须权衡利弊,严密监测肝肾功能,及时采取措施防范肝损害。
 
    总之,需要密切重视新冠肺炎患者肝功能,当发生异常,积极寻找并去除可能的原因和诱因,评估肝脏损伤程度,有高氨血症和肝功能不全的患者,优先选择或联合使用门冬氨酸鸟氨酸等药物保护肝细胞和防治肝性脑病。